KAZA TUTANAĞI DOLDURMA REHBERI VE ÖRNEK ŞABLON
Doldururken: Aşağıdaki alanları sırayla, eksiksiz ve doğru bilgilerle doldurun. Boş bırakacağınız alanları çizgiyle (—) işaretleyin.
| Düzenlendiği Yer: __________________ |
Tarih: ____ / ____ / ________ |
BELGE BİLGİLERİ
| Kaza Tarihi | ... |
| Kaza Saati | ... |
| Kaza Yeri (Adres) | ... |
| Sürücü Adı Soyadı | ... |
| Sürücü Ehliyet No | ... |
| Sürücü Telefon | ... |
| Araç Plaka | ... |
| Araç Marka/Model | ... |
| Araç Ruhsat No | ... |
| Sigorta Poliçe No | ... |
| Hasar Gören Bölgeler (Şema) | ... |
| Kaza Oluş Şekli (Açıklama) | ... |
| Tanık Bilgileri (varsa) | ... |
| İmza (Her iki taraf) | ... |
İMZA