EŞ DURUMU NEDENİYLE YER DEĞİŞTİRME (TAYİN) TALEBİ DİLEKÇESİ
| Düzenlendiği Yer: __________________ | Tarih: ____ / ____ / ________ |
.................................. MÜDÜRLÜĞÜNE / BAŞKANLIĞINA
| Adı Soyadı | ... |
| T.C. Kimlik No | ... |
| Sicil / Kurum No | ... |
| Unvan / Kadro | ... |
| Görev Yeri | ... |
| Göreve Başlama Tarihi | ... |
| Telefon | ... |
| Eşin Adı Soyadı | ... |
| T.C. Kimlik No | ... |
| Çalıştığı Kurum / İş Yeri | ... |
| Unvanı | ... |
| Görev Yeri (İl / İlçe) | ... |
| İşe Başlama Tarihi | ... |
| Sigorta Türü | 4/a, 4/b, 4/c |
Kurumunuzda ................................. unvanıyla görev yapmaktayım.
Eşim ................................., ................................. kurumunda / iş yerinde ................................. ilinde görev yapmaktadır. Hâlihazırda eşimden ayrı illerde görev yaptığımız için aile birliğimiz fiilen sağlanamamaktadır.
Bu nedenle, aile birliği mazeretine bağlı yer değiştirme hükümleri uyarınca ................................. iline/ilçesine eş durumundan naklen atanmam hususunda gereğini arz ederim.