CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI'NA SUÇ DUYURUSU DİLEKÇESİ
| Düzenlendiği Yer: __________________ | Tarih: ____ / ____ / ________ |
.................................. CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI'NA
| Adı Soyadı | ... |
| T.C. Kimlik No | ... |
| Telefon | ... |
| Adres | ... |
| Vekili | varsa avukat adı |
| Adı Soyadı / Unvanı | bilinmiyorsa "tespit edilecek" |
| Bilinen Adresi / İş Yeri | ... |
| Tanıtıcı Bilgiler | telefon, hesap adı, plaka vb. |
| Suç Tarihi | ... |
| Suç Yeri | ... |
| Şikayete Konu Suç | örn. dolandırıcılık, tehdit, hakaret |
| Öğrenme Tarihi | şikayet süresi bu tarihten işler |
1) ................................................................................................................................................................................................................................ (olayın nasıl başladığını tarih vererek anlatın).
2) ................................................................................................................................................................................................................................ (olay sırasında ne yaşandığını, kimlerin bulunduğunu yazın).
3) ................................................................................................................................................................................................................................ (uğradığınız zararı somut olarak belirtin: tutar, kayıp, yaralanma).
Yukarıda açıkladığım nedenlerle şüpheli hakkında soruşturma başlatılmasını, eylemine uyan suçtan kamu davası açılmasını ve cezalandırılmasını talep ediyorum. Ayrıca delillerin karartılmaması için gerekli tedbirlerin alınmasını arz ederim.